资料简介
十五夜望月
—王建十五夜望月
十五夜望月——王建中庭地白树栖鸦，冷露无声湿桂花。今夜月明人尽望，不知秋思落谁家。qī
中秋月-----苏轼暮云收尽溢清寒，银汉无声转玉盘。 此生此夜不长好，明月明年何处看。夜幕降临，云气收尽，天地间充满了寒气，银河流泻无声，皎洁的月儿转到了天空，就像玉盘那样洁白晶莹。我这一生中每逢中秋之夜，月光多为风云所掩，很少碰到像今天这样的美景，真是难得啊！可明年的中秋，我又会到何处观赏月亮呢？
第三节喉痈
[目的要求]1．熟悉喉痈的定义，喉痈的发病部位、病名。2．熟悉喉痈的病因病机及预防调护措施。3．掌握各种喉痈的诊断、辨证及治疗。掌握喉痈的外治法。
[重点及难点提示]重点：掌握喉痈之病因由热毒引发，病情发展迅速，每致咽喉肿塞、剧痛、吞咽困难，甚则阻塞呼吸，危及生命，应给予充分重视。难点：掌握喉关痈、会厌痈、里喉痈、颌下痈的病史、临床症状、局部表现以及与其他疾病的鉴别。根据中医辨证，给予恰当用药。掌握喉痈的排脓法。
一、概述1、定义：喉痈是指发生于咽喉及其邻近的部位的痈肿。2、特点：本病皆因热毒引发，病情发展迅速，每致咽喉肿塞、剧痛、吞咽困难，甚至阻塞呼吸，危及生命。
3、名称：⑴发生于喉关的称喉关痈或骑关痈。⑵发生于会厌的称会厌痈。⑶发生于喉底的称里喉痈。⑷发生于颌下的称颌下痈。4、现代医学病名：⑴扁桃体周围脓肿。⑵急性会厌炎及会厌脓肿。⑶咽后脓肿。⑷咽旁脓肿。
二、病因病机1．外邪侵袭，热毒搏结 咽喉为肺胃所属，风热邪毒乘虚侵袭，循口鼻入肺系，咽喉首当其冲，邪毒与气血搏结不散，导致气血壅聚而为病。2．热毒困结，化腐成脓 外邪不解，入里化火，引动脏腑积热上攻，内外火热邪毒搏结于咽喉，热毒流窜困于一处，灼腐血肉而化为脓。3．气阴耗损，余邪未清 火热邪毒久灼咽喉，又因咽痛饮食难进，加之清解攻伐，气阴两伤，余邪未清。
三、诊断（一）喉关痈1．病史：多有乳蛾发作史。2．主证：乳蛾发作数日后发热持续或加重，一侧咽痛加剧，吞咽时尤甚，痛引耳窍，吞咽困难，口涎外溢，言语含糊，似口中含物，汤水易从鼻中呛出，甚则张口困难。3．检查：急重病容，张口时表情痛苦，头偏向一侧，患侧腭舌弓上方红肿隆起，软腭红肿，悬壅垂水肿，并偏向对侧；或患侧腭咽弓红肿，喉核被推向前下方。若患处红肿高突，触之有波动感，亦已成脓，此时穿刺可抽出脓液。
喉关痈
（二）会厌痈1．病史：有外感、异物、创伤及邻近器官急性炎症史。2．主证：起病急骤，咽喉剧痛，吞咽困难，张口流涎，言语含糊，甚则呼吸困难。3．检查：急重病容，有呼吸困难表现，口咽部检查多无明显病变，间接喉镜检查见会厌充血肿胀，或肿如球状；如痈肿已成，则见有局部隆起，其上有黄白色脓点。喉部X线侧位片显示会厌肿大。
会厌炎
会厌炎
（三）里喉痈1．病史：可有感冒或咽部异物及外伤后染毒史。2．主证：发病较急，畏寒，高热，咳嗽，咽痛拒食，吞咽困难，吸奶时啼哭或呛逆，严重者可致呼吸困难，鼾声大，易惊醒。3．检查：呈急性病容，咽后壁一侧隆起，粘膜红肿；脓肿较大者，可将患侧腭咽弓及软腭向前推移。患侧颌下臖核肿大，压痛明显。颈侧位X线片，可见咽后壁隆起之软组织阴影，有时尚可见液平面。
（四）颌下痈1．病史：可有乳蛾、喉关痈、里喉痈或咽旁组织损伤史。2．主证：咽痛及颈侧剧烈疼痛，吞咽障碍，言语不清，张口困难。全身可伴高热、畏寒、食欲不振、头痛、乏力等。3．检查：急重病容，颈部僵直，患侧颈部、颌下肿胀，明显压痛，成脓后可有波动感，穿刺可抽出脓液。患侧喉核及咽侧壁向咽中线突起，但喉核不红肿。颈部B超或CT扫描可显示脓肿大小。
四、鉴别诊断（一）喉关痈本病应与颌下痈、智齿冠周炎相鉴别。（二）里喉痈本病应与咽后隙淋巴结核或颈椎结核形成的寒性脓肿相鉴别。（三）颌下痈本病应与喉关痈、里喉痈及咽旁肿瘤等相鉴别。
五、辨证及治疗（一）分型论治1．外邪侵袭，热毒搏结症见：喉痈初起，咽痛逐渐加重，吞咽不利，吞咽时疼痛尤甚，发热恶寒，头痛，周身不适，口干，咳嗽痰多，小便黄，舌质红，苔薄黄，脉浮数。检查：患处粘膜色红漫肿或颌下肿胀，触之稍硬。治则：清热解毒消肿止痛方药：五味消毒饮加减
2．热毒困结，化腐成脓症见：咽痛剧烈，胀痛或跳痛，痛引耳窍，吞咽困难，口涎外溢或张口困难，言语不清，如口中含物，或咽喉阻塞，吸气难入。伴高热，头痛，口臭口干，便结溲黄，舌质红，苔黄厚，脉洪数有力。检查：患处红肿高突，或隆起顶部红里泛白，触之有波动感，穿刺可抽出脓液。颌下有臖核。治则：泻热解毒消肿排脓方药：仙方活命饮加减
3．气阴耗损，余邪未清症见：咽痛逐渐减轻，身热已平，红肿始退，咽干口渴，倦怠乏力，懒动少言，舌红或淡红，苔薄黄而干，脉细数。检查：患处红肿突起已平复，粘膜色红欠润，或溃口未愈合。治则：益气养阴清解余毒方药：沙参麦冬汤加减
（二）外治法1．吹药 可用清热解毒、消肿止痛的中药喷剂吹喉关红肿处，每日数次。2．含服 可用清热解毒、利咽止痛的中药含片、滴丸含服，如六神丸等。3．含漱 可用金银花、桔梗、甘草煎水或用内服中药渣再煎之药液，冷后频频含漱。4．超声雾化吸入
5．外敷 颌下肿痛明显者，可用紫金锭或如意金黄散，以醋调敷，每日1次；亦可用木芙蓉叶60克，红糖6克，捣烂外敷肿痛处。6．排脓 喉关痈脓成之后，应及时排脓。可行穿刺抽脓，或切开排脓；里喉痈应采取仰卧垂头位，并在做好抽吸痰液及气管切开器械的准备下进行，以防脓肿突然破裂，脓液涌入气道，导致窒息。
六、预防与凋护1、锻炼身体，增强体质，冷暖适宜，预防外邪侵袭。2、积极治疗咽喉部急慢性疾病，保持口腔卫生。3、适当多饮水，注意休息，吞咽困难者，宜进半流质或全流质饮食，以养护胃气。4、忌食辛辣炙、醇酒厚味。5、积极治疗，严密观察病情变化。脓已成应及时排脓，保持引流通畅，并应做好气管切开的准备。
七、预后及转归1、绝大多数患者经恰当治疗可痊愈，预后良好。2、极少数患者因体质虚弱，或未及时有效地治疗等原因，脓毒漫延，可伴发急喉风；或热入营血，热盛动风；或侵蚀破坏脉络导致大出血等危症。
八、病例分析赵××，女，3岁。主诉：咽痛，发热，拒食3天。现病史：患儿3天前开始咽痛，发热，不愿进食，说话含糊不清，如口中含物，呼吸不畅，面赤口干，便结尿黄。检查：右侧咽后壁红肿，隆起，右颌下臖核肿大，压痛，舌红苔黄。请说出该病证候分析、诊断、证型、治法、代表方、外治法、预防及护理要点。
九、思考题1．喉痈的预后及转归？2．如何诊断会厌痈？
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