资料简介
沂水春风课件自做
特殊文言现象归纳一、通假字：1、鼓瑟希：“希”通“稀”，稀疏。2、莫春者：“莫”通“暮”。
二、词类活用：1、端章甫：名词作动词，穿礼服，戴礼帽。2、鼓瑟希：鼓，名词作动词，弹奏。3、风乎舞雩：风，名词作动词，吹吹风。4、曾皙后：后，名词作动词，留在后面。5、赤也为之小，孰能为之大：小、大，形容词作名词，小司仪、大司仪。
悠闲自得；惬意；享受；洒脱3、这样一幅色彩鲜明的画面，你从中读到了什么感受？
有感情的边诵读这句话边体会这种感受，一分钟速背这句话。
子路：“千乘之国，摄乎大国之间，加之以师旅，因之以饥馑。由也为之，比及三年，可使有勇，且知方也。”冉求：“方六七十，如五六十，求也为之，比及三年，可使足民。如其礼乐，以俟君子。”公西华：“非曰能之，愿学焉。宗庙之事，如会同，端章甫，愿为小相焉。”4、全文围绕“志”而展开，正如曾皙出场时所说的“异乎三子者之撰”，那么其他三子的志向是怎样的？（结合文本分析）
A、从中可以看出，子路治理一个中等国家，将它处于一种内忧外患的情况下，通过三年，达到百姓具备勇武的精神，明白道义，由此可知他很自信，充满抱负，有军事和政治才能。B、从子路故意假设国家内忧外患，是为了显示自己的才能，由此可知他很自负。C、子路是“率尔”对曰，一个“率尔”反映出他鲁莽、轻率的一面。D、从孔子对子路的评价“为国以礼，其言不让，是故哂之。”可知子路不谦逊。5、从中可以看出他们分别有怎样的性格？
A、从中可以看出，冉有治理一个“六七十”或“五六十”里的小国，通过三年，达到百姓丰衣足食，至于礼乐教化，有待君子去实现。B、冉有治理小国，先说“六七十”，又改口说“五六十”，一个“如”字说明他对自己的能力估计十分谨慎。C、三年后，冉有取得的成绩，仅限于“足民”，至于礼乐教化，则不是自己力所能及的事，说明他说话有分寸，谦虚谨慎。冉有：
A、从中可以看出，公西华愿意当一个国家的小司仪。B、开口便说，“非曰能之，愿学焉”，先谦虚，后委婉述说，两个“愿”，一个“学”，一个“小”，简短的言辞中看出他是谦恭有礼，善于辞令。C、从孔子的评价“赤也为之小，孰能为之大？”看出公西华过于谦虚了。公西华：
6、完成表格1，比较三子异同。弟子对象愿景
三子之志越来越谦虚（从性格分析可知）三子对礼越来越重视（知方——礼乐——小相）三子之志是治国手段（具体的措施）总结：
7、完成表格2，比较三子与曾点的志向。弟子治理对象愿景侧重点
我们来看看名家是如何认为的。A、“孔子与曾点者，以点之言为太平社会之缩影也。”（杨树达《论语疏证》）曾点所描绘的“沂水春风”画面，是孔子的志向“老者安之，朋友信之，少者怀之”的生活写照，是孔子内心想要通过“礼乐治国”的手段去实现那个大同世界。B、夫子以行道救世为心，而时不我与，方与二三子私相讲授于寂寞之滨，乃忽闻曾皙浴沂归咏之言，若有得其浮海居夷之意，故不觉喟然而叹，盖其所感者深矣。（南宋黄震《黄氏日钞》）8、思考：如果子路、冉有、公西华治国的侧重点分别是足兵、足民、知礼。那曾点所描绘的“沂水春风”是什么，玩乐吗？
当时背景：春秋时期，礼崩乐坏，世衰道微，“礼乐征伐自天子出”一降而为“自诸候出”，再降则“政在大夫”，三降则“陪臣执国命”，“臣弑其君者有之，子弑其父者有之”，上下尊卑的等级秩序完全乱了套。孔子虽然有着崇高的政治理想，但现实令他苦闷。他周游列国，希望按其“仁”的观点对当时的政治作一些改良，却四处碰壁，在其“道不行”的时候，他身心俱疲。所以，当时孔子听到曾点所描绘的“沂水春风”的画面时，不禁喟然叹曰，来表现自己的苦闷。
小结：三子之志是治国手段曾点之志是最高境界(礼乐治国)
9、思考：以前的老教材题目《子路，曾皙、冉有、公西华侍坐》，现在改为《沂水春风》哪个更好？沂水春风好，很有诗意，直接反映孔子的治国原则。从《沂水春风》这个题目里，我们能够感受到当时的政治风气如春风般和煦。从中能感受到孔子时代与弟子间教育的和谐，师生间非常融洽的教育氛围。
作业：本文中孔子的四个弟子，你最欣赏谁？写一个人物短评。
131I治疗甲状腺功能亢进症
概述甲状腺功能亢进症是各种原因所致血循环中甲状腺激素水平过高而引起机体一系列病理生理改变的一种临床综合征。Graves病（简称GD）又称毒性弥漫性甲状腺肿，是甲状腺毒症最常见的一种类型，约占临床甲亢病人的80%。抗甲状腺药物、手术、和131I是临床治疗GD行之有效的方法。
抗甲状腺药物疗效肯定、安全，但疗程长、复发率高。手术治疗复发率低，甲状腺功能减退和留下手术瘢痕，且费用高。用131I治疗GD具有简便安全、疗效确切、复发率治疗GD已有60多年历史，国内外大量临床应用证明低、并且并发症少和费用较低等优点，是放射性核素治疗最成熟和应用最广泛的方法。
（一）原理原理：碘是合成甲状腺激素的物质之一，甲状腺细胞通过钠\/碘共转运子(Na+/I-synporer,NIS)克服电化学梯度从血循环中浓聚131I。GD患者甲状腺滤泡细胞的NIS过度表达，对131I的摄取明显高于正常甲状腺组织。
131I衰变发射的β射线在组织内的平均射程为1毫米，所以β粒子的能量几乎全部释放在甲状腺组织内，对甲状腺周围器官几乎没有影响。由于β射线在组织内有一定的射程，可产生“交叉火力”效应，是甲状腺中心部位接受的辐射剂量大于腺体边缘部分，如给予适当剂量的131I，则可以利用放射性“切除”部分甲状腺组织而又保留一定量的甲状腺组织，达到使甲状腺功能恢复正常的治疗目的。
（二）适应症（1）Graves甲亢患者。（2）对抗甲状腺药物过敏、或抗甲状腺药物疗效差、或用抗甲状腺药物治疗后多次复发、或手术后复发的青少年及儿童Graves甲亢患者。（3）Graves甲亢伴白细胞或血小板减少的患者。（4）Graves甲亢伴房颤的患者。（5）Graves甲亢合并桥本氏病，内科药物治疗效差，摄碘率增高的患者。
(三)禁忌症（1）妊娠和哺乳患者。（2）急性心肌梗死患者。（3）严重肝、肾功能障碍患者。
(三)治疗方法1、病人的准备（1）停止服用影响甲状腺摄取131I的药物和忌食含碘食物。（2）、查血、尿常、甲功，甲状腺自身抗体、吸碘率、半减期、甲状腺扫描，肝、肾功，心电图，胸片，必要时查甲状腺B超。（3）、心率过快和精神紧张者，可给予β受体阻滞剂或镇静剂。（4）、病情较重的患者，可先用抗甲状腺药物治疗，病情减轻后进行131I治疗。
2、131I治疗剂量的确定（1）、固定剂量法：一般推荐治疗GD给予5~10Mci。这一方法疗效高，但缺点是甲低发生率偏高。（临床应用较少）（2）、计算剂量法：（常用方法）为用量等于：计划量（Rad/g）×甲状腺重量最大吸碘率×Teff（半减期）
3、剂量的修正由于很多因素都可以影响131I治疗甲亢的效果，所以在理论剂量计算出后还要根据甲状腺的质地，有无结节，有无服用内科抗甲亢药物等因素加减剂量。4、给药方法：为保证药物的吸收，应空腹口服131I，服药后2小时方可进食。5、重复治疗：治疗后3~6个月后确定未痊愈的病人可二次治疗。
（五）治疗反应及处理一、早期反应：少数病人在服用131I几天后出现乏力、头晕、食欲下降、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、甲状腺局部肿痛等反映，一般不需特殊处理。极少数病人发生甲亢危象，对这一问题主要采取预防为主，主要措施有：1、严重病人治疗前后均可使用抗甲亢药物控制2、嘱病人注意休息，防止感染，避免劳累和精神刺激3、加强随访如有迹象立即入院处理。
二、甲状腺功能低下的发生：分为早发甲低、晚发甲低。早发甲低：发生在治疗后一年内的甲状腺功能减低。早发甲低于剂量相关。晚发甲低：发生在治疗后一年以上（每年越增加2%-3%）的甲状腺功能减低。与剂量无关。处理：终生甲状腺激素替代治疗。常用药物：优甲乐。
三、Graves眼病：131I治疗前不伴有突眼的甲亢患者，治疗后发生突眼的几率较小；131I治疗前突眼严重的甲亢患者，治疗后症状可能加重。原因：1、甲亢症状的反复发作。2、自身免疫因素（具体机制不清）。
（四）进展1、适应症的扩展①青少年及儿童甲亢也可首选131I。②有报道认为甲状腺明显肿大的患者，服用131I后可能加重压迫症状，对气管的压迫可能造成呼吸困难。但近年的临床实践说明，用131I治疗巨大甲状腺肿（伴或不伴有甲亢）未见压迫症状和阻塞症状加重的报道。所以现在认为131I治疗巨大甲状腺肿是安全有效的。但对甲状腺肿大明显并向胸骨后扩展或胸骨后异位甲状腺患者，131I治疗可加重压迫症状，宜慎重。
2、致甲状腺癌问题：Doyns等报道的多中心临床研究结果为：外科治疗11732例中，甲癌发生率0.5%。131I治疗的22714例中，发生甲癌率为0.1%。目前认为甲亢131I治疗不会增加甲癌发生风险。
3、致白血病问题：Saenger等报道的多中心临床研究结果为：10731例外科手术治疗的甲亢患者中，白血病的发病率为16/10000；16379例131I治疗的甲亢病人中，白血病的发病率为13/10000。这就说明甲亢病人白血病发病率增高与甲亢疾病本身有关与治疗方法无关
谢谢！
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