资料简介
第五章消化与吸收第一节概述第三节胃内消化第四节小肠内消化第五节大肠内消化第二节口腔内消化第六节吸收
第一节 概述消化(digestion)食物在消化道内被分解成为可吸收的小分子物质的过程。吸收(absorption)：消化后的小分子物质通过消化道粘膜进入血液或淋巴的过程。一、消化的方式有两种：①机械消化：②化学消化：
消化过程示意总汇
二、消化道平滑肌的特性(一)一般特性1.对化学、机械牵张和温度刺激较为敏感2.紧张性收缩3.自动节律性运动4.伸展性
(二)电生理特性1.静息电位2.慢波（基本电节律）平滑肌在静息电位基础上，自发的周期性地去极化和复极化形成的缓慢电位波动，称为慢波(slowwave)或基本电节律(basicelectricalrhythm)。静息电位（RP）为-50～-60mV，主要由K+外流形成的；并与钠泵的生电作用有关。
慢波的产生机制：慢波电位起源于纵行肌和环行肌之间的Cajial细胞，可能与生电性钠泵的周期性活动有关。慢波的作用：能降低动作电位产生的阈值（使RP接近于产生AP的阈电位）；是控制胃肠运动的起步电位。3.动作电位(AP)当慢波去极化达到阈电位时，就可产生一个或多个动作电位，随后出现平滑肌的收缩。产生机制：慢波去极化达到阈电位时→Ca2+通道开放→Ca2+内流，也有Na+内流→动作电位(AP)。4.消化间期复合肌电
三、消化腺的分泌功能：分泌消化液消化液的主要功能：1、稀释食物2、改变消化道内的pH3、水解复杂的食物成分4、保护消化道粘膜，防止物理性和化学性的损伤
三、消化道的内分泌功能(一)胃肠激素的作用表6-1(二）脑肠肽的概念
激素主要生理作用引起释放的因素促胃液素促进胃酸和胃蛋白酶原分泌蛋白质分解产物(胃泌素）促进胃窦收缩迷走神经兴奋G细胞分泌促进胰液(主要是酶)分泌组织胺ACh促进消化道粘膜生长促胰液素促进胰液(水和HCO3-)分泌迷走神经兴奋促进胆汁(水和HCO3-)分泌盐酸＞蛋白质产物＞脂酸钠S细胞分泌抑制胃酸分泌胆囊收缩素促进胆囊收缩迷走神经兴奋(CCK)促进胰液中胰酶的分泌蛋白产物＞脂肪酸钠＞盐酸I细胞分泌加强促胰液素引起的HCO3-的分泌促进胰腺外分泌组织生长胃肠激素的生理作用及引起释放的因素
胃肠道内分泌细胞的分布及产物
第二节口腔内消化一、唾液及其作用(一)唾液的性质和成分唾液为无色无味近于中性的液体。pH:6.6～7.1成分：水，有机物(唾液淀粉酶、粘蛋白、球蛋白、溶菌酶等)，无机物(Na+、K+、HCO3-、Cl-等)。(二)唾液的作用1.润湿和溶解食物2.清洁和保护口腔3.化学性消化作用4.杀菌作用
二、咀嚼和吞咽(一)咀嚼粉碎、搅拌、混合(二)吞咽吞咽过程分三期：第一期：口腔→咽部(随意动作)第二期：咽→食管上端(反射动作)第三期：食管→胃(食管蠕动)食团后端兴奋性反应（环行肌收缩、纵行肌舒张）食团扩张刺激→食团前端抑制性反应（环行肌舒张、纵行肌收缩）
食管内的压力：中段:≈胸内压，为负压(两端＞胸内压)。上段:咽-食管连接处（1～3cm）的高压区（6.67～10.7kPa）。作用：防止空气进入食管；避免食管内的食物被吸出而入肺。下段：食管-贲门连接处上方（3～6cm）的高压区（内压比胃高0.67～1.33kPa）。作用：防胃内容物逆流入食管，起到了类似生理性括约肌的作用，故称为食管下括约肌。
咀嚼味觉嗅觉条件反射疲劳失水恐惧延髓唾液中枢（Ⅶ、Ⅸ脑神经核）副交感神经唾液分泌增加（量多、稀薄）NEⅦⅨ+-AChM受体β受体交感神经(三)唾液分泌的调节(略)唾液分泌增加（量少、粘稠）唾液腺
胃的外分泌腺：①贲门腺②泌酸腺分布在占全胃粘膜约2／3的胃底和胃体部。泌酸腺由三种细胞组成：壁细胞→分泌盐酸、内因子主细胞→分泌胃蛋白酶原粘液颈细胞→分泌粘液③幽门腺分布在幽门部，是分泌碱性粘液的腺体。第三节 胃内消化一、胃液及其作用
(一)胃液的性质、成分和作用性质：无色酸性液体，pH0.9～1.5分泌量：1.5～2.5L/日。成分：盐酸（胃酸）、胃蛋白酶原、内因子、粘液、HCO3-等。
1.盐酸⑴来源：由壁细胞分泌。⑵分泌量：基础排酸量：空腹时正常人0～5mmol/h。最大排酸量：20～25mmol/h（组胺试验）。⑶作用：①激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶适宜环境；②使蛋白质变性，利于蛋白质的分解；③抑制和杀死细菌④促进胰液、胆汁和小肠液的分泌；⑤有助于小肠对铁和钙的吸收；
胃酸分泌机制：质子泵质子泵已被证实是各种因素引起胃酸分泌的最后通路，选择性抑制质子泵的药物(如奥美拉唑又叫洛赛克)可有效的抑制胃酸的分泌。Cl-通道
2.胃蛋白酶原⑴来源由主细胞分泌⑵作用胃蛋白酶原⑶特点①以酶原形式分泌，须激活后才有活性；②最适pH为2.0～3.5，pH＞5.0则失活；胃酸胃蛋白酶→水解食物蛋白多肽
3.粘液及胃的屏障⑴来源粘液由表面上皮细胞、贲门腺和幽门腺细胞、泌酸区的粘液颈细胞分泌。HCO3-主要由非泌酸细胞分泌，少量由组织间液渗入胃内。⑵成分以糖蛋白为主要成分的粘液，覆盖在胃粘膜的表面，形成一个厚约500μm左右的粘液凝胶层。⑶作用形成粘液-碳酸氢盐屏障。①润滑作用②中和③有效防止胃酸和胃蛋白酶对粘膜的侵蚀。
胃粘膜屏障组成:胃粘膜上皮细胞的腔面膜和邻近细胞间的紧密连接，所构成的一道致密结缔组织样的脂蛋白层。作用:脂溶性物质易通透，而离子难以通过,防H+向内扩散、防Na+向外扩散。
3.内因子⑴来源：由壁细胞分泌⑵成分：糖蛋白（有2个亚单位）⑶作用：与维生素Ｂ12结合，保护维生素Ｂ12不被破坏，促进回肠末端维生素Ｂ12的吸收。当壁细胞受损或减少时，可发生巨幼红细胞性贫血。
(二)胃液分泌的调节1.引起胃液分泌的内源性物质（1）乙酰胆碱支配胃的迷走神经节后纤维末梢释放的递质为乙酰胆碱，乙酰胆碱作用于壁细胞上的M受体，引起胃酸分泌增加，其作用可被阿托品阻断。（2）胃泌素由胃窦和十二指肠粘膜中的G细胞合成和释放，通过血液循环作用于壁细胞，刺激其分泌胃酸。（3）组织胺由胃泌酸区粘膜中的嗜铬样细胞(ECL)分泌，通过局部扩散到达邻近的壁细胞，作用于壁细胞上的组胺2型受体(H2受体)，有很强的刺激胃酸分泌的作用。甲氰咪呱可阻断H2受体而抑制胃酸分泌。
促进胃酸分泌的内源性物质乙酰胆碱组胺胃泌素迷走神经节后纤维嗜铬样细胞G细胞磷脂酰肌醇系统腺苷酸环化酶↑磷脂酰肌醇系统↓↓↓Ca2+↑cAMP↑Ca2+↑壁细胞M受体H2受体胃泌素受体胃泌素受体M受体泌酸↑质子泵
2.消化期的胃液分泌进食后的胃液分泌，一般按感受食物刺激的感受器所在的部位不同，人为的划分为三个时期：头期、胃期、肠期。
分泌特点：①分泌量大、酸度高、消化力强(胃蛋白酶含量高)。②分泌量与食欲、精神因素有关。●条件反射与非条件反射:迷走神经为共同传出神经,其末梢递质Ach引起胃液分泌。（1）头期●迷走-胃泌素：迷走神经的末梢递质GRP(胃泌素释放肽)引起胃窦部G细胞分泌胃泌素。分泌机制：
口腔机械、化学刺激
●扩张胃窦部→壁内神经丛短反射→G细胞释放胃泌素；●食物的化学成分→G细胞释放胃泌素。分泌特点①分泌量和酸度也很高。②消化力(胃蛋白酶量)低于头期。（2）胃期●扩张胃体和胃底→迷走-迷走长反射和壁内神经丛短反射→胃腺分泌。分泌机制
（3）肠期分泌机制●食物由胃进入小肠后，刺激小肠引起的胃液分泌。●体液调节因素有：胃泌素、缩胆囊素、肠泌酸素(尚未提纯)分泌特点①分泌量较低，约占消化期总的胃液分泌量的10%。②酸度和胃蛋白酶含量均较低。
食物刺激眼、耳、鼻口、舌、咽、食管胃底、胃体机械刺激胃幽门部化学刺激胃腺机械小肠刺激化学胃液胃泌素小肠I细胞头期胃期肠期胃幽门部机械刺激中枢壁内神经丛壁内神经丛幽门部G细胞12指肠G细胞Ⅴ、Ⅻ、Ⅸ、ⅩⅠ、Ⅱ、Ⅷ缩胆囊素ⅩⅩ消化期胃液分泌的调节
3.抑制胃液分泌的因素⑴盐酸①胃窦pH1.2～1.5→抑制G细胞分泌胃泌素。②胃窦pH1.2～1.5→刺激D细胞分泌生长抑素→抑制G细胞分泌胃泌素和抑制壁细胞分泌胃酸。③12指肠pH≤2.5→刺激S细胞分泌促胰液素→抑制胃泌素分泌和抑制胃液分泌。⑵脂肪脂肪及其消化产物刺激小肠粘膜→“肠抑胃素”→抑制胃液分泌。⑶高渗溶液①刺激小肠渗透压感受器→加强肠-胃反射→抑制胃液分泌。②刺激小肠粘膜释放“肠抑胃素”→抑制胃液分泌。(神经降压素、抑胃肽等)
小结：影响胃液分泌的因素━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━促进抑制─────────────────────────食物蛋白质糖盐酸脂肪高渗溶液─────────────────────────激素胃泌素糖皮质激素胰泌素胰高血糖素ACTH胰岛素生长抑素抑胃肽PG缩胆囊素肠泌酸素肠抑胃素球抑胃素─────────────────────────药物ACh组胺阿托品甲氰咪呱咖啡因乙醇奥美拉唑（洛赛克）Ca2+毛果云香碱─────────────────────────神经迷走神经+壁内神经丛反射交感神经+肠-胃反射迷走-迷走反射情绪应激状态恶劣情绪━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
二、胃运动(一)胃运动的主要形式1.紧张性收缩2.容受性舒张3.胃蠕动
（二）胃排空及其控制食糜由胃排入十二指肠的过程,称为胃的排空。胃的蠕动是胃排空的动力。排空速度：因食物而异：糖类＞蛋白质＞脂肪混合食物通常需要4～6小时。影响因素：①胃内因素：胃的内容物对胃壁扩张的刺激，通过壁内神经丛反射或迷走—迷走反射，引起胃运动的加强，促进胃的排空。促胃液素,使胃运动加强，促进排空。②十二指肠内因素：食糜中的酸、脂肪及渗透压、机械扩张等刺激十二指肠壁上的感受器，反射性地抑制胃运动，引起胃排空减慢，称为肠-胃反射。促胰液素、抑胃肽等,抑制胃的运动，胃排空.
胃内食物机械扩张蛋白质分解产物迷走-迷走反射壁内神经丛局部反射胃蠕动↑紧张性↑胃内压∨十二指肠内压胃排空胃窦G.C胃泌素十二指肠食糜高渗溶液盐酸、脂肪胃蠕动↓紧张性↓胃内压∧十二指肠内压胃排空暂停肠-胃反射肠抑胃素胃内压∨十二指肠内压再次胃排空胃蠕动↑紧张性↑食糜在肠内吸收抑制因素解除影响胃排空的因素
（三）呕吐呕吐是一种保护意义的防御性反射活动。呕吐中枢:延髓
一、小肠内的消化液(一)胰液及其作用:1.胰液的性质和成分胰液为无色透明的碱性液体，pH约7.8～8.4。成人每日分泌量为1～2L，渗透压约与血浆相等。2.胰液的成分和作用1.水和碳酸氢盐中和、保护肠粘膜不受胃酸的侵蚀，为小肠内各种消化酶的活动提供最适pH。2.胰淀粉酶胰淀粉酶水解淀粉为麦芽糖和葡萄糖。第四节小肠内消化
3.胰脂肪酶：在辅脂酶的帮助下，可分解甘油三酯为脂肪酸、甘油一酯和甘油。4.胰蛋白酶和糜蛋白酶胰蛋白酶和糜蛋白酶刚分泌出来是无活性的酶原，作用是分解蛋白质。肠致活酶、胰蛋白酶胰蛋白酶多肽和氨基酸胰蛋白酶原糜蛋白酶原胰蛋白酶糜蛋白酶月示、胨蛋白质胰蛋白酶糜蛋白酶
（二）胆汁及其作用肝胆汁为金黄色、偏碱性，每天分泌量约1L1.胆汁的主要成分(1)胆盐主要为甘氨胆酸钠和牛磺胆酸钠。(2)胆固醇胆汁中的胆固醇是肝脏脂肪代谢的产物。(3)胆色素胆红素是血红蛋白的降解产物。另外，胆汁中还含有脂肪酸，卵磷脂及血浆中无机盐等。但胆汁中没有消化酶。
2.胆汁的作用(1)乳化脂肪，有利于脂肪分解(2)有助胆固醇和脂肪酸的吸收促进脂溶性维生素(维生素A、D、E、K)的吸收此外，胆汁在十二脂肠还可以中和一部分胃酸。
胆盐进入小肠后，90%以上被回肠末端粘膜吸收，通过门V又回到肝脏，再成为合成胆汁的原料，然后胆汁又分泌入肠，这一过程称为胆盐的肠肝循环。胆盐的肠肝循环
(三)小肠液的分泌1.小肠液的性质和成分2.小肠液的作用(1)稀释作用(2)保护作用:润滑、保护、溶菌(3)消化作用:肠致活酶;肠淀粉酶;肽酶等二、小肠运动（一）小肠的运动形式1.紧张性收缩2.分节运动是小肠特有的运动形式。分节运动的作用：①使食糜与消化液充分混合，便于化学性消化②使食糜与肠壁紧密接触，促进消化产物的吸收③挤压肠壁，促进血液和淋巴液回流。
3.蠕动①蠕动冲:②逆蠕动：（二）回盲括约肌的功能
第五节大肠内消化一、大肠液及其作用大肠液的主要成分：为粘液和碳酸氢盐大肠液的主要作用：是保护肠粘膜、润滑大便。二、大肠运动和排便反射：(一)大肠的运动形式袋状往返运动；分节推进运动；蠕动。(二)排便反射：见后三、大肠内细菌的作用：合成B族和K族维生素。
(二)排便反射
第六节 吸收一、吸收的部位口腔:部分药物（如硝酸甘油、吗啡）。胃:酒精和少量水分。小肠：能力最强、种类最多，是主要的吸收部位，有利条件是：①食物已被消化为适于吸收的小分子物质②食物在小肠内停留时间长，有充分的吸收时间③吸收面积大④有丰富的毛细血管和毛细淋巴管有利于吸收大肠:水分和无机盐，也吸收葡萄糖和一些药物。
糖类、蛋白质和脂肪的消化产物，大部分在十二指肠和空肠内被吸收。回肠主动吸收胆盐和维生素B12
二、小肠内主要营养物质的吸收（一）水的吸收：（二）无机盐的吸收1.钠的吸收：肠腔中的Na+，95～99％被主动吸收。Na+的吸收伴随着水、葡萄糖、氨基酸和负离子等物质的吸收。
2.钙的吸收钙吸收的部位：小肠，尤其十二指肠。钙吸收的状态：可溶性钙钙吸收的影响因素：①维生素D、脂肪酸、酸性环境促进钙的吸收；②凡与钙结合而形成沉淀的盐，则不能被吸收；③钙吸收的量受机体需要的影响。钙吸收的机制：主动转运过程。
3.铁的吸收吸收部位：小肠上段。吸收量：约1mg/日吸收机制：为主动吸收。肠上皮细胞释放转铁蛋白→转铁蛋白与Fe2+结合成复合物→复合物与转铁蛋白受体结合→复合物入胞后Fe2+游离4.负离子的吸收
(三)糖类的吸收食物中的淀粉淀粉酶双糖酶管腔侧：肠粘膜上皮细胞膜上的钠依赖载体与Na+结合，于是载体便与葡萄糖结合，形成Na+-载体-葡萄糖复合物，将葡萄糖和Na+同向转运入细胞内；管底侧：Na+再由钠泵泵出，葡萄糖则易化扩散进入血液。单糖麦芽糖吸收机制：继发性主动转运。
葡萄糖葡萄糖管腔侧：以Na+－载体－葡萄糖复合物形式，与Na+同向转运入肠粘膜上皮细胞内；基底侧：葡萄糖通过易化扩散方式进入血液，Na+则由钠泵转运至细胞间隙。葡萄糖的吸收方式－继发性主动转运
(四)蛋白质的吸收继发性主动转运过程机制同葡萄糖相似。○氨基酸转运系统神经a+蛋白酶氨基肽酶
(三)脂肪和胆固醇的吸收机制：被动吸收混合微胶粒脂肪酸甘油一脂甘油三脂乳糜微粒途径：淋巴途径为主甘油载脂胞吐（中、短链脂肪酸）血管淋巴管
(六)维生素的吸收水溶性维生素主要以易化扩散方式在小肠上段被吸收脂溶性维生素A、D、E、K的吸收机制与脂肪相似。
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