资料简介
消化与吸收1
第一节概述一、消化、吸收的概念食物构成：蛋白、脂肪、淀粉、糖、维生素、矿物质消化：食物在消化道被分解为小分子的过程。吸收：消化产物通过消化道粘膜进入血液和淋巴循环的过程。2
消化的两种方式（同时存在、相互配合、相互影响）机械性消化：消化道肌肉舒缩运动，将食物磨碎、混合、推送化学性消化：消化液中的酶，分解蛋白、脂肪、糖3
二、参与消化、吸收功能的器官组成及结构特征三、食物消化吸收的大致过程口腔咀嚼（机械磨碎、唾液湿润消化、引起反射调节：启动胃、胰、胆囊、肝活动）吞咽15—20秒（由口腔到胃）胃内消化4—6h（机械磨碎、胃液混合、胃液化学性消化）4
小肠内消化、吸收3—5h（小肠运动的机械性消化：食糜与消化液成分混合、挤压肠壁充分接触、促进血液淋巴循环有利于吸收；化学性消化：胰液、胆汁、小肠液吸收：水、无机盐、糖、蛋白质、脂肪、胆固醇，消化过程基本完成）大肠内消化10h左右（没有重要的消化活动，主要功能吸收水分、消化残余物的存储）5
（一）消化道平滑肌：1、消化道平滑肌的特征：a、兴奋性(低)：收缩的潜伏、收缩、舒张期长b、自动节律性（差）：离体收缩慢、节律不规则c、紧张性d、可伸展性e、对牵拉、温度、化学刺激敏感；对电刺激不敏感6
2、消化道平滑肌的电生理特征：a、静息膜电位：不稳定、波动大b、慢波电位（基本电节律）：在静息电位基础上形成自发的节律性去极化和复极化波动。特点：频率慢（胃3/min；十二指肠12/min），波幅小（10-15mv），持续时间长（10秒左右）。意义：使膜电位接近阈电位，动作电位产生的基础。7
c、动作电位：特点（与骨骼肌）：锋电位上升慢、持续长；与钙离子活动有关；钠离子通道阻断剂无效、钙离子通道阻断剂有效；锋电位幅度低（20mv----100mv）,大小不一8
d、慢波电位、动作电位与胃肠平滑肌收缩的关系：胃肠平滑肌收缩产生于动作电位之后。动作电位产生于慢波电位的基础上（慢波电位控制平滑肌收缩节律、蠕动方向、速度）9
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（二）消化腺的分泌功能消化液（唾、胃、肠、胰液、胆汁）总量：6—8L/天组成：有机物、离子、水功能：稀释食物，使其渗透压等于血浆渗透压调节ph适应消化酶活性水解、降解食物成分分泌物质保护粘膜11
（三）胃肠的神经支配：组成：胃肠壁内的内在神经、胃肠外的外来神经（交感、副交感）特征及作用内在神经粘膜下神经丛、肌间神经丛数量丰富、完整独立、自成体系（感觉、中间、运动神经元）神经丛纤维的作用：连接神经元与胃肠壁的各类感应细胞、效应细胞传递感觉信息调节效应细胞外来神经交感神经（腹腔神经节、肠系膜神经节）副交感神经（迷走神经、盆神经)12
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消化系统局部和中枢性反射通路CNS交感及副交感传出肌间神经丛粘膜下神经丛消化道管壁内的化学和机械感受器平滑肌分泌细胞内分泌细胞血管局部传入交感及付交感传入(抑制性副交感神经纤维---肽能神经，血管活性肠肽VIP)16
(四)胃肠激素胃肠粘膜内40余种内分泌细胞，分泌的激素。消化道是最大最复杂的内分泌器官。1、形态分布:特点：分泌颗粒分布在核和基底之间，为基底颗粒细胞。多数呈锥形，顶端有微绒毛突起并伸入胃肠腔内。直接感受肠内容物剌激，调节分泌。(开放型细胞)少数无绒毛，与胃肠腔无直接接触。由神经或局部内环境变化调节分泌。(闭合型细胞)17
A、远距分泌B、旁分泌C、腔内分泌D、神经分泌胃肠激素作用途径18
2、胃肠激素的作用1》调节消化腺的分泌和消化道运动。 胃泌素，促胰液素，胆囊收缩素。 2》调节其它激素的释放:胃肠释放 的抑胃肽可以刺激胰岛素的释放。 3》营养作用---刺激消化道组织代谢、 促进生长。19
3、脑-肠肽(brain-gutpeptide)在胃肠道和中枢神经同时存在的肽。胃泌素、胆囊收缩素、P物质、生长抑素、神经降压素。生理意义---胃肠激素与脑内激素的整 体协同性。20
第二节口腔内消化机械性消化：咀嚼 化学性消化：唾液21
（一）、唾液1、来源：三对唾液腺（腮腺、颌下腺、舌下腺）2、性质、成分：中性、无色、无味 水分：99% 有机物：粘蛋白、球蛋白、淀粉酶、溶菌酶22
3、作用：润滑、溶解：水、粘蛋白保护口腔：溶菌酶杀菌消化淀粉：淀粉酶将淀粉分解为麦芽糖23
4、唾液分泌的调节完全由神经反射引起非条件反射：诱发因素：食物对口腔的物理、化学刺激产生机制：感受器（口腔、舌神经末梢）传入神经纤维中枢（延髓、丘脑、皮层）传出神经（副交感为主，末梢递质为乙酰胆碱，对抗药：阿托品）腺体条件反射：意境、食物色、味引起唾液分泌。 “梅、垂涎”24
（二）、咀嚼咀嚼不仅是口腔机械、化学消化的过程，更为重要的是：反射性诱发启动胃、胰、肝、胆囊的消化活动的开始。25
（三）、吞咽一种有价值的现象：食物的单向性吞咽动作分三期由口腔到咽由咽到食管上段由食管下行到胃通过蠕动将食团向下推进26
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机制：在食管与胃间，解剖学上不存在括约肌，但有一高压区，1－2cm,较胃内高约1kpa，称食管下括约肌。（第一抗反流屏障---反流性食管炎） 食物－食管感受器内在、外来神经括约肌舒张 食物胃胃泌素括约肌收缩（食管喷门失弛缓症：咽下困难）28
第三节胃内消化化学性消化（胃液）机械性消化（胃蠕动）29
（一）、化学性消化1、胃液的来源：喷门腺、泌酸腺、幽门腺以及胃粘膜上 皮细胞的分泌产物。30
2、胃液的数量、性质、组成、作用：数量：１.5-2.5L/日性质：无色、酸性（PH０.9-1.5）组成： 无机物：HCL、Nacl、Kcl、碳酸氢盐有机物：消化酶、粘蛋白31
A、盐酸（HCL）来源：泌酸腺中的壁细胞 形成过程H+的形成：壁细胞中水解离H+、K+－ATP酶（壁细胞膜上质子泵）CLˉ的形成：碳酸酐酶催化作用下，CO2形成H2CO3, H2CO3解离形成HCO3ˉ，HCO3ˉ与CLˉ进行交换，CLˉ通过特异性CLˉ通道进入分泌管腔。32
作用：1杀菌；2激活胃蛋白酶元；3作用小肠上部S细胞产生促胰液素（胰泌素），促进 胰液、胆汁、小肠液分泌；4协助铁钙的吸收。33
B、胃蛋白酶元来源：泌酸腺中的主细胞激活形成过程：HCL、胃蛋白酶 胃蛋白酶元胃蛋白酶作用：水解蛋白质、多肽 胨、少量多肽、氨基酸34
C、胃粘液、碳酸氢盐来源：胃粘液：胃粘膜上皮细胞、泌酸腺粘液 颈细胞、喷门腺和幽门腺碳酸氢盐：胃粘膜非泌酸细胞成分、特点：胃粘液主要成分：糖蛋白特点：粘滞性（水30-260倍）、可以形 成凝胶。 形成粘液－碳酸氢盐屏障，保护胃粘膜。35
D、内因子：壁细胞分泌，糖蛋白（分子量50000— 60000），结合VB12,促进VB12吸收。36
3、胃液分泌的调节A、促进胃酸分泌的内源性物质：乙酰胆碱：副交感神经节后纤维释放壁细胞胆碱能受体胃泌素：胃窦及上段小肠G细胞血液循环壁细胞组胺：肠嗜咯样细胞局部弥散壁细胞组胺Ⅱ型受体（H2受体）（H2受体阻断剂：甲氰咪呱）37
B、食物对于促进胃酸分泌的启动及三个分期：（同时、重叠）①头期：（胃蛋白酶、胃酸量高）神经传入冲动来自头部（眼、口、鼻） 条件(视、听）、非条件（咀嚼、吞咽）反射 反射中枢（延髓、下丘脑、皮层） 启动神经—体液性调节，迷走神经为传出神经 胃酸分泌38
②胃期（食物在胃内产生的机械、化学刺激）引起胃酸分泌的渠道：a、胃体、胃底感受器扩张内在神经丛、迷走—迷走胃泌素b、胃幽门机械感受器内在神经丛G细胞胃泌素c、食物化学成分（蛋白消化产物）G细胞胃泌素③肠期（食物在肠内产生的机械、化学刺激）主要通过体液调节： 食物化学成分十二指肠G细胞胃泌素39
胃液分泌抑制性调节1、胃酸的负反馈：pH1.2-1.5抑制胃酸分泌 （抑制胃窦G细胞；胃粘膜D细胞释放生长抑素）2、十二指肠内pH2.5以下，抑制胃酸分泌3、脂肪及其消化产物：促进小肠产生肠抑胃素4、小肠内的高张溶液 5、前列腺素（PG）40
（二）胃的运动（机械性消化）1、胃的容受性舒张：现象：咀嚼、吞咽时胃底、胃体平滑 肌舒张----胃的容受性舒张。作用：增加胃的容量，空腹时50ml---进食后1500ml。机制：通过迷走神经的传入、传出通 路实现。41
2、蠕动：现象：食物进入胃5分钟左右，胃蠕动从胃的中 部开始，3次/分，向幽门方向进行。作用：A、食物与胃液充分混合，利于胃液发挥作用B、搅拌粉碎食物C、推进食物进入肠道42
调节机制：蠕动受胃大弯上部的平滑肌的基本电节律控制，基本电节律波后6-9秒、动作电位后1-2秒出现胃的收缩。促进蠕动:副交感神经（迷走神经）、胃泌素、胃动素抑制蠕动:交感神经、促胰液素、抑胃肽43
3、胃的排空：食物由胃排入十二指肠的过程。排空速度：稀的、流体>稠的、固体食物食物性质：糖类>蛋白质>脂肪 颗粒小的>颗粒大的 等渗溶液>非等渗溶液44
胃排空速率的影响：（1）促进因素：A、胃内容物的量与胃排空速率正相关。B、胃泌素增强幽门泵活动，舒张幽门环肌，有利于排空（2）抑制因素：A、肠-胃反射：机械、化学刺激因素作用于十二指肠壁感受器，通过神经反射抑制胃的活动。B、十二指肠肠壁产生的肠抑胃素（促胰液素、抑胃肽），抑制胃的运动、延缓排空。45
第四节小肠内消化消化吸收最重要的阶段化学性消化：胰液、胆汁、小肠液的参与机械性消化：小肠的运动46
（一）胰液的作用及分泌调节：1、胰液的来源、成分及作用：无色无嗅的碱性液体，1--2L/日。47
（1）无机物：碳酸氢盐含量最高，其次CL-。碳酸氢盐的作用：中和进入肠腔的胃酸，保护肠粘膜；创造有利于消化酶作用的pH环境。48
（2）有机物：主要是蛋白质（多种消化酶）成分A、胰淀粉酶：水解淀粉成为糊精、麦芽糖、麦芽寡糖。B、胰脂肪酶：分解甘油三酯（动物脂肪）为脂肪酸、甘油一 酯、甘油。C、胰蛋白酶原、糜蛋白酶原：激活：肠液中的肠致活酶、酸、胰蛋白酶胰蛋白酶原胰蛋白酶 糜蛋白酶原胰蛋白酶糜蛋白酶作用：分解蛋白质为胨、多肽、氨基酸49
2、胰液分泌调节:(1)、神经调节：条件反射：色、味非条件反射：消化道的机械、化学刺激－神经中枢－传出神经（迷走神经）末梢释放乙酰胆碱直接作用胰腺腺泡细胞引起胰液分泌；也作用于胃窦部G细胞，引起胃泌素分泌间接引起胰液分泌。50
（2）、体液调节：A、促胰液素（胰泌素）：产生：小肠粘膜S细胞诱导因素：盐酸、蛋白分解产物，糖没作用。作用：作用于胰腺导管细胞，产生大量水 分、碳酸氢盐，胰液量增加明显， 而酶含量不高。51
B、胆囊收缩素：产生：小肠粘膜I细胞诱导因素:蛋白分解产物、脂酸钠、盐酸、脂肪，糖没作用。作用：作用于胰腺腺泡细胞，产生各种消化酶促进胆囊收缩52
（二）胆汁的作用及分泌调节：1、胆汁的来源、成分及其作用：来源：肝细胞--胆小管--小叶间胆管— 左右肝管－胆总管排入十二指肠 800-1000ml/日肝胆汁（肝细胞直接分泌）为金黄色或桔棕色胆囊胆汁颜色加深53
成分：无机物：水、钠、钾、钙、碳酸氢盐有机物：胆盐（胆汁酸与甘氨酸或牛磺酸结合形成的钠、钾盐）、胆色素（胆红素、胆绿素）、脂肪酸、胆固醇、卵磷脂、粘蛋白，无消化酶。＃胆盐、胆固醇、卵磷脂有适当比例，如胆固醇增多或胆盐、卵磷脂减少，胆固醇易沉淀，形成胆石。54
作用：（1）、脂肪乳化剂（胆盐、胆固醇、卵 磷脂）降低脂肪表面张力，乳化脂 肪成微滴，增加胰脂肪酶作用面积。（2）、胆盐是脂肪分解产物的运载工具， 脂肪分解产物融入胆盐形成的微胶 粒中，成为水溶性复合物。（3）、促进脂溶性维生素的吸收（A,D,E,K)（4）、其他：中和胃酸、胆盐对于胆 汁分泌的自身调节55
2、分泌调节:食物种类的影响：高蛋白最多，高脂 肪次之，糖类最小。(1)、神经调节（作用较弱）： 条件反射、非条件反射（食物刺激）通过迷走神经引起肝胆汁的分泌、胆囊的收缩。或通过引起胃泌素的释放间接影响肝胆汁的分泌、胆囊的收缩。56
（2）、体液调节：A、胃泌素：直接作用于肝细胞、胆囊；或通过影响胃酸分泌引起十二指肠S细胞产生促胰液素，间接促进肝胆汁分泌。B、促胰液素：主要作用为促进胰液分泌，同时作用于胆管系统，促进胆汁分泌。C、胆囊收缩素：小肠上部I细胞产生，收缩胆囊平滑肌、降低Oddi括约肌的紧张性。D、胆盐：胆盐或胆汁酸在小肠末段90%回吸收入门静脉，到达肝脏再次形成胆汁分泌入小肠（胆盐的肠肝循环）。胆盐可刺激肝细胞产生胆汁。57
（三）、小肠液的分泌1、来源、成分、作用：性质：弱碱性液体，1-3L/日。来源：A、十二指肠腺：B、小肠腺：58
成分、作用：A、粘蛋白：十二指肠肠液中，粘度 高，保护十二指肠粘膜。B、免疫球蛋白：肠上皮细胞分泌C、肠致活酶：小肠腺分泌胰蛋白酶原肠致活酶胰蛋白酶59
2、小肠液分泌的调节：A、食物的机械扩张（肠壁内神经丛）B、食物的化学成分C、胃肠激素60
（四）、小肠的运动（机械性消化）：1、运动形式：A、紧张性收缩：是小肠其他运动形式的基础B、分节运动：以环行肌的节律性收缩与舒张为基础作用：a、食糜与消化液充分混合，便于化学性消化b、食糜与肠壁紧密接触，利于吸收c、挤压肠壁，利于血液和淋巴的回流C、蠕动：作用：向前推进食物，（在小肠可有蠕动冲）61
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2、小肠运动的调节：A、内在神经丛：肠壁环行肌与纵行肌之间的肌间神经起主导作用。B、外来神经：一般情况下，交感神经抑制小肠运动；副交感神经 增强小肠运动。肠肌紧张性高，交感、副交感神经 均抑制小肠运动；反之。C、体液因素调节：内在神经丛与小肠平滑肌对于化学物质非常敏感 （P物质、脑啡肽、5-羟色胺）63
第五节大肠内消化64
第六节吸收（一）、吸收过程概述：1、消化道各个部位的吸收特点：口腔、食管：无吸收胃：酒精、少量水十二指肠、空肠：糖、蛋白质、脂肪回肠：胆盐、维生素B12结肠：水、盐65
2、小肠吸收的形态学基础：A、巨大的吸收面积B、停留时间长、有已充分消化的前提C、丰富的毛细血管、毛细淋巴管66
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3、消化产物进入血液淋巴的途径：A、跨细胞途径：B、旁细胞途径：68
（二）、小肠内主要营养物质的吸收：1、概述：糖：几百克/日脂肪：>100g氨基酸：50-100g各类无机离子：50-100g体液：8L/日69
2、水的吸收：8L/日A、吸收方式：被动吸收：主要动力来源于NaCl的主动 吸收所产生的渗透压梯度。B、吸收途径：跨细胞途径；旁细胞途径。70
3、无机盐的吸收：单价碱性盐（钾、钠、铵盐）较多价 碱性盐吸收快71
A、钠的吸收：95-99%的钠被吸收吸收方式（跨细胞途径）： 进入细胞内：顺电化学梯度通过扩散进入细胞内 进入血液：逆浓度梯度通过细胞膜上钠泵（Na+-K+依赖性ATP酶）主动转运72
B、铁的吸收：吸收1mg/日，仅为食物含量的1/10吸收方式（跨细胞途径）：a、进入粘膜细胞前：食物中绝大部分的高价铁维生素C还原亚铁（容易被吸收）b、粘膜细胞内：大部分亚铁被氧化三价铁结合去铁铁蛋白铁蛋白（储 存细胞内缓慢释放） 小部分亚铁主动转运进入血液吸收的调节：a、机体对于铁的需求量b、粘膜细胞内尚未转移至血液中的铁抑制铁的再吸收73
C、钙的吸收：需求量：成人：0.8-1g/日；儿童、妊娠： 1.5-2g/日重要性：骨骼生长；神经肌肉兴奋性；激素 分泌。吸收方式：通过粘膜细胞微绒毛上的钙结合 蛋白进行主动转运。74
D、负离子的吸收：主要是Cl-、HCO3-；钠泵产生的电位差促进肠腔内负离子向细胞内移动。75
4、糖的吸收：糖类被分解成单糖时才能被吸收吸收速率：己糖（半乳糖、葡萄糖>果糖>甘露糖）较戊糖快吸收方式:（主动转运）：肠粘膜上皮细胞纹状缘上的转运体蛋白选择性 的将葡萄糖、半乳糖从肠腔粘膜表面转入细胞 内，然后再扩散入血液。转运蛋白的作用需要 钠离子的存在。76
5、蛋白质的吸收：A、氨基酸的吸收（主动转运）：肠壁粘膜上存在三种转运氨基酸的蛋白系统 分别转运中性、酸性、碱性氨基酸。B、二肽、三肽吸收（主动转运）：肠粘膜上皮细胞纹状缘上存在二肽、三肽的 转运蛋白系统，进入细胞后通过细胞内的酶 进一步分解为氨基酸。C、蛋白质：小量食物蛋白可被吸收，无营养价值，但可 成为引发过敏反应的抗原。77
6、脂肪的吸收： 吸收方式：进入粘膜细胞前：脂肪的消化产物（脂肪酸、甘油一脂、胆固醇）与胆汁中的胆盐形成微胶粒微绒毛上消化产物从微胶粒上释放 透过微绒毛进入粘膜细胞78
进入粘膜细胞后：长链脂肪酸与甘油一酯：在粘膜细胞内重新合成甘油三酯载脂蛋白乳糜颗粒进入高尔基复合体被囊泡包裹囊泡与细胞膜融合释放乳糜颗粒进入淋巴中短链甘油三酯水解产生的脂肪酸、甘油一脂（少）：进入上皮细胞后不再变化直接进入门静脉79
7、胆固醇的吸收：肠道胆固醇的来源：A、食物（酯化胆固醇）B、肝脏分泌的胆汁（游离胆固醇）吸收方式：酯化胆固醇胆固醇酯酶游离胆固醇形成微胶粒粘膜细胞吸收细胞内重新酯化成胆固醇酯 乳糜颗粒淋巴80
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