资料简介
《石灰吟》PPT课件
于谦：1394－1453，字廷益，钱塘人。永乐进士。宣德时，官至兵部右侍郎、左侍郎、大理寺少卿。代宗即位，拜兵部尚书，加少保。英宗复辟，被害。万历忠，谥忠肃。有《于忠肃集》。作者简介
于谦故事一:于谦从小学习刻苦，志向远大。相传有一天，他信步走到一座石灰窑前，观看师傅们煅烧石灰。只见一堆堆青黑色的山石，经过熊熊的烈火焚烧之后，都变成了白色的石灰。他深有感触，略加思索之后便吟出了《石灰吟》这首脍炙人口的诗篇。那年，于谦刚好12岁。
读古诗，理解诗句的意思。
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谁能说说这首总体意思？
这首总体意思：石头是经过多次撞击敲打才从大山上开采出来的，它把烈火焚烧自己看作是平平常常的事情。即使身体粉碎也不畏惧，还要把洁白干净的石灰留在人世间。
这首诗是借物言志之诗。前二句就石灰的特征说人，“若等闲”三字，抒发了作者在危难面前的大无畏精神。“碎骨粉身全不怕”，承第二句来，所以“全不怕”，由于有“若等闲”为之支柱。末句表示了丹心照汗青的高风亮节。后来为国难献身，英勇牺牲的大节，此诗仿佛预先就表达了。语言明白，内涵深刻，其人与诗，永垂不朽。品析
想一想，诗人借石头表明怎样的志向？应用什么语气读？诗人借石头表明自己不同流合污、坚决同恶势力斗争到底的志向。应该用坚定的语气读。
石灰吟于谦千锤万凿出深山，烈火焚烧若等闲。粉身碎骨全不怕，要留清白在人间。
这首古诗体现了石灰的哪些品质？
表现的品质：石灰由于它的坚强不屈、洁身自好在人间留下了清白，而于谦呢，他也像石灰一样任凭怎样的千锤万击，任凭烈火如何焚烧，哪怕是粉骨碎身，他都毫不畏惧，坚决同恶势力斗争到底。
咏煤炭 凿开混沌得乌金，藏蓄阳和意最深。 爝火燃回春浩浩，洪炉照破夜沉沉。 鼎彝元赖生成力，铁石犹存死后心。 但愿苍生俱饱暖，不辞辛苦出山林。对比阅读
北风吹 北风吹，吹我庭前柏树枝。树坚不怕风吹动，节操棱棱还自持，冰霜历尽心不移。况复阳和景渐宜，闲花野草尚葳蕤（ruí），风吹柏枝将何为？北风吹，能几时！对比阅读
再见！
血栓闭塞性脉管炎Buerger病天坛医院外科贾玉龙
病因吸烟：烟碱60-90%寒冷和感染：皮肤霉菌激素：前列腺功能紊乱血管神经调节障碍自身免疫性功能紊乱
病理解剖主要中小动、静脉，动脉为主下肢的趾、足背和胫、腓动脉上肢的指、桡和尺动脉
临床表现（1）疼痛：最突出的症状动脉痉挛神经末梢感受器疼痛动脉内膜炎血栓形成间歇性跛行重者静息疼闭缺血性
临床表现（2）发凉和感觉异常：早期症状发凉：趾、指端最明显感觉异常：麻木、烧灼感、针刺感皮肤色泽改变动脉缺血皮肤苍白浅层血管张力减弱皮肤变薄潮红、发绀
临床表现（3）游走性浅静脉炎多发于足背和小腿浅V营养缺乏性变化皮肤干燥、脱屑、趾甲增厚、肌肉松弛、萎缩动脉搏动减少或消失足背、胫后、桡、尺A坏疽和溃疡趾、指端
病理演变和临床分期第一期：局部缺血期第二期：营养障碍期第三期：坏疽期
第一期：局部缺血期疼痛，间歇性跛行1-2公里发凉和感觉异常皮肤色泽改变，苍白游走性浅静脉炎，足背A搏动功能性因素（痉挛）>器质性因素（闭塞）
第二期：营养障碍期第一期症状均加重疼痛，间歇性跛行转为持续性静息痛，夜间疼痛明显发凉，怕冷，感觉异常苍白明显，皮温，潮红与紫斑游走性浅V炎，足背A搏动消失营养缺乏性变化腰交感N阻滞试验后，皮温可升高，但低于正常水平
第三期：坏疽期指、趾端发黑，干瘪坏疽、溃疡如合并感染、湿性坏疽，症状加重，疼痛动脉完全闭塞，血供只能使以上肢体存活
诊断要点青壮年男性，吸烟嗜好肢体有不同的缺血表现足背A搏动减弱或消失
检查一般检查跛行距离和跛行时间皮肤温度测定Buerger试验解张试验特殊检查电阻抗血流测定检查多普勒超声波检查动脉造影
鉴别诊断（1）动脉粥样硬化性闭塞高龄高血压病变为大、中AX光片A病变钙化斑糖尿病坏疽烦渴、善饿、多尿尿糖（+）血糖（+）
鉴别诊断（2）多发性大A炎腹主A、锁骨下A多见女性ESRIgGA造影可诊断
治疗原则：防止病变进展，改善和增进下肢血液循环一般疗法药物治疗高压氧治疗手术治疗
一般疗法戒烟保暖，但不能加热，加重缺氧不要损伤，软、松、溃疡坏死Buerger运动法：促进侧肢循环建立
药物治疗中医中药毛冬青、复方丹参、当归注射液血管扩张剂妥拉苏林25-50mgTid烟酸、盐酸罂粟碱2.5%Mgso4100mlivQd15天一疗程休2周抗生素，抗感染一、二期病人
高压氧治疗血氧，增加肢体供氧每日一次每次3-4小时10次为一疗程
手术治疗一、二期病人，解张试验，切除同侧L2、3、4交感N节和N链可解除血管痉挛和改进侧支循环截肢界线清后，切除病变广，疼痛加重，截肢其他大网膜移植术血栓内膜剥脱术
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