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  进入夏天,少不了一个热字当头,电扇空调陆续登场,每逢此时,总会 想起那一把蒲扇。蒲扇,是记忆中的农村,夏季经常用的一件物品。  记 忆中的故乡,每逢进入夏天,集市上最常见的便是蒲扇、凉席,不论男女老 少,个个手持一把,忽闪忽闪个不停,嘴里叨叨着“怎么这么热”,于是三 五成群,聚在大树下,或站着,或随即坐在石头上,手持那把扇子,边唠嗑 边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳,热得满头大汗,不时听到“强子,别跑 了,快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套,跑个没完,直到累气喘吁吁, 这才一跑一踮地围过了,这时母亲总是,好似生气的样子,边扇边训,“你 看热的,跑什么?”此时这把蒲扇,是那么凉快,那么的温馨幸福,有母亲 的味道!  蒲扇是中国传统工艺品,在我国已有三千年多年的历史。取材 于棕榈树,制作简单,方便携带,且蒲扇的表面光滑,因而,古人常会在上 面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名,实即今日的蒲扇,江浙称之为 芭蕉扇。六七十年代,人们最常用的就是这种,似圆非圆,轻巧又便宜的蒲 扇。  蒲扇流传至今,我的记忆中,它跨越了半个世纪,也走过了我们的 半个人生的轨迹,携带着特有的念想,一年年,一天天,流向长长的时间隧 道,袅 宇宙中的一切物体都在不停地运动,无论是巨大 的天体,还是微小的原子、分子,都处在永恒的 运动之中。 运动是绝对的,静止是相对的。 机械运动: 物体的空间位置随时间的变化叫机械运动, 简称运动。 机械运动是自然界中最简单、最基本的运动 形态 (课本第八页) 一、质点:课本9到10页 1.要描述一个物体,就要说明它的质量、形状、体积。在 某些情况下,我们可以忽略物体的大小和形状,而突出 “物体具有质量”这个要素,把它简化为一个有质量的物 质点,这样的点称为质点。 2.物体可以看成质点的条件 如果在研究的问题中,物体的形状、大小对研究问题没有 影响或影响不大,就可以把物体看做一个质点。 3.质点是一个理想化物理模型。 2、在研究机械运动时,下列物体中可以被当作质点处理的是(   ) A.研究地球的自转运动时,地球可以当作质点来处理 B.在大海中航行的船,要确定它在大海的位置时,可以把它当作 质点来处理 C.研究杂技演员在走钢丝的表演时,杂技演员可以当作质点来处 理 D.为提高乒乓球运动员球技,研究乒乓球的旋转时乒乓球可作为 质点来处理 3、下列关于运动的描述中,叙述正确的是(  ) A.诗句“飞流直下三千尺”,是以飞流作为参考系的 B.“钱塘江观潮时,观众只觉得潮水扑面而来”,是以潮水作为参考 系的 C.“两岸猿声啼不住,轻舟已过万重山”,是以万重山作为参考系的 D.升国旗时,观察到国旗冉冉升起,是以国旗作为参考系的 4、 一个小球从距地面4 m高处落下,被地面弹回,在距地面1 m高处被接住.坐标原点定在抛出点正下方2 m处,向下为坐标轴 的正方向.则小球的抛出点、落地点、接住点 的位置坐标分别是(  ) A.2 m -2 m -1 m B.-2 m 2 m  1 m C.4 m 0 1 m D.-4 m 0 -1 m 恶性黑素瘤治疗进展 二五一医院 赵增虎 概论 •   恶性黑素瘤(malignantmela noma)是来源于黑色素细胞的恶性肿瘤,是 一类起源于神经嵴的黑色素细胞恶性肿瘤。发 病率为全身恶性肿瘤的1%~2%,其恶性程度高, 预后差,大多数患者在10年内死亡。早期诊断 及正确处理对预后有重要意义。浅表性黑素瘤 患者的5年存活率接近100%,而肿瘤厚度>3m m的患者5年存活率不足60%,皮肤病医师应引 起足够的重视。 临床分期 • 现行美国癌症联合会AJCC分期标准, 分期体系侧重于病变厚度。Ⅰ期,黑素瘤 病变1.5mm,两 期均无淋巴结转移;Ⅲ期有局部淋巴结转 移或局部播散转移;Ⅳ期有远处转移。  手 术 治 疗 • 早期完整手术切除是恶性黑素瘤的首选治疗方法,手术 方式根据病变分期选择。原位病变切除范围为0.5c m,4mm切除范围为3~5cm。病变厚度虽4mm的患者。化疗与免疫治疗联用常有一些可喜结 果。Grimm等比较CVD方案(DDP+VLB+D TIC)与CVD+IL 2、IFN α2b(CVB+Bi o)方案,观察到CVB+Bio治疗组患者中67%(6/9) 有生物效应,而单独CVD治疗组未见到此现象。 内分泌治疗 •  黑素瘤细胞表达雌激素受体,这是他莫 昔芬(TAM) 激素阻滞治疗的理论基础。 但合用TAM方案研究结果不一致,有 人认为TAM的应用价值值得怀疑,有 关TAM治疗恶性黑素瘤的作用仍有很 大争议。或许,TAM治疗恶性黑素瘤有 特殊的作用环节,并不适用于所有治疗方 案中。 放 射 治 疗 • 有人对早期病变(3个或任何一个 淋巴结>3cm,在淋巴结切除后应考虑放射治 疗。而放射治疗的总剂量(>40Gy)对预后也有 重要影响。放疗主要适用于表浅病变,对脑、骨 的转移病变常有较好的姑息治疗效果。  放 射 治 疗 • 恶性黑素瘤细胞存在一定的放射抗拒性,也许是 由于继发于皮肤的正常黑色素细胞反复受到D NA损伤,因而产生有效的DNA修复机制所致。 放射生物学细胞存活曲线具有较宽的“肩区”, 故多年来常用较大分割剂量照射,但是离体细胞 的实验数据不一定完全适用于活体病变细胞,大 分割照射的临床效果并不令人满意,对较长期存 活的患者更是如此。Fenig研究小分割剂 量放疗的作用,69例放疗患者中,300cGy/次 与>300cGy/次的反应率分别为52%、35%。 基 因 治 疗 • 1 自杀基因导入黑素瘤细胞:自杀基因 疗法最常用的是单纯疱疹病毒源性的胸 腺嘧啶核苷激酶基因,它能把抗病毒药物 更苷洛韦转化为一种毒性代谢物。将带 有胸腺嘧啶核苷激酶基因的逆转录病毒 载体选择性导入肿瘤细胞,然后加GCV 治疗,增加肿瘤细胞对GCV的敏感性,提 高抗肿瘤效应。 基 因 治 疗 • 2 抑癌基因的治疗:临床研究最多的是 p53基因,该基因是人类癌症最常见的肿 瘤抑制基因突变体。虽然该基因的点突 变在黑素瘤中很少见,但黑素瘤细胞中该 基因的过度表达不仅导致表达p53突变 体的肿瘤细胞凋亡,而且也使野生型的细 胞凋亡。 基 因 治 疗 • 3 癌基因信号通路的阻断:使用反义寡 核苷酸技术,通过给带有人黑素瘤的SC ID小鼠注射c myc反义寡核苷酸来 定位c myc基因,结果表明c myc 表达减少,肿瘤生长减缓、转移率低、生 存率提高。  基 因 治 疗 • 4 肿瘤细胞内插入基因编码的细胞因子 或共刺激分子:将细胞因子导入肿瘤细胞 内,再将转染了基因的瘤细胞接种到动物 体内,瘤细胞分泌细胞因子通过特异或非 特异的免疫反应来杀伤肿瘤。 靶向治疗 •  早期临床研究显示,靶向药物单药治疗 晚期恶性黑色素瘤疗效不理想,联合化疗 后疗效明显提高。索拉非尼、贝伐单抗、 Oblimersen(抗bcl 2单抗)、CTLA 4单抗、 CCI 779、热休克蛋白都在联合化疗进行 相关临床试验,多数与达卡巴嗪单药联合 效果最佳,与泰素、卡铂两药联合效果不 理想。 靶向治疗 • 索拉非尼联合DTIC与DTIC单药比较的多 中心随机双盲对照Ⅱ期临床研究结果显 示,总生存和无远处转移生存有统计学意 义。TMZ联合索拉非尼治疗进展期黑色 素瘤的Ⅱ期临床试验结果:对于未用过 TMZ的患者有较好的疗效和耐受性,而 TMZ的剂量和用法似乎并不影响疗效。 靶向治疗 •  贝伐单抗联合DTIC,正在研究之中,尚无定 论。贝伐单抗联合厄洛替尼疗效欠佳。 •   Oblimersen是一种抑制bcl 2的反义核酸, 国内尚未上市。一项Ⅲ期临床研究共入组771 例患者,分成联合DTIC和DTIC单药两组,联合组 有效率明显高于单药组(12 4%和6 8%,P 查看更多

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