资料简介
进入夏天,少不了一个热字当头,电扇空调陆续登场,每逢此时,总会想起那一把蒲扇。蒲扇,是记忆中的农村,夏季经常用的一件物品。 记忆中的故乡,每逢进入夏天,集市上最常见的便是蒲扇、凉席,不论男女老少,个个手持一把,忽闪忽闪个不停,嘴里叨叨着“怎么这么热”,于是三五成群,聚在大树下,或站着,或随即坐在石头上,手持那把扇子,边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳,热得满头大汗,不时听到“强子,别跑了,快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套,跑个没完,直到累气喘吁吁,这才一跑一踮地围过了,这时母亲总是,好似生气的样子,边扇边训,“你看热的,跑什么?”此时这把蒲扇,是那么凉快,那么的温馨幸福,有母亲的味道! 蒲扇是中国传统工艺品,在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树,制作简单,方便携带,且蒲扇的表面光滑,因而,古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名,实即今日的蒲扇,江浙称之为芭蕉扇。六七十年代,人们最常用的就是这种,似圆非圆,轻巧又便宜的蒲扇。 蒲扇流传至今,我的记忆中,它跨越了半个世纪,也走过了我们的半个人生的轨迹,携带着特有的念想,一年年,一天天,流向长长的时间隧道,袅高中语文选修中国文化经典研读《论语十则》课件
儒道互补:儒、道两家的思想差别很大,却相互补充,构成了中国文化积极入世与顺应自然的矛盾统一。中国的思想家往往建有这两种思想。
孔子,名,字,家学派创始人,思想核心是,政治上主张,鼓励人们,即“出来做事”。开___讲学的风气,传说有弟子人,身通六艺者人。孔子本人也被历代统治者尊奉为至圣先师。关于孔子入世
孔子是我国古代伟大的思想家、教育家,儒家学派的创始人,被誉为“万世师表”、“千古圣人”,世界十大思想家之首。孔子,是一个志在报国又无人重用的闲人,又是一个周游列国、苦寻门路的忙人,更是一个到处碰壁、从不回头的强人。
孔子是一位旷世奇才,虽然一生颠沛游离,命运坎坷,但他所创建的儒家思想,成为后世儒家学派的经典;他在政治思想上大力宣扬“仁”的学说,提出“仁者爱人”、“克己复礼”,以实现“博施于民,而能济众”为最高境界。所宣扬的“忠孝礼仪”的儒家思想,在漫长的封建王朝中起着主导地位,成为中国两千多年封建文化的正统,被历代封建统治者推崇为“圣人”。
孔子以诗书礼乐教,弟子盖三千焉,身通六艺者七十有二人。——《史记·孔子世家》
《论语》是记录孔子和他的弟子言行的一部书,共20篇,是儒家经典著作之一。体例主要是语录体、对话体、叙事体。内容上以教育为主,从中可以看出孔子和他的弟子们的人格修养、治学态度、处世方法。
安:舒适,安逸。于:对,对于。有道:有道德的人。正:修正。已:通“矣”,了。第一则子曰:“君子食无求饱,居无求安,敏于事而慎于言,就有道而正焉,可谓好学也已。”这句话说了哪几个方面的问题?学习的态度、表现和要求
先生说:“君子不求吃得饱,不求住得安定,勤于做事而说话谨慎,向有道德的人修正自己(的道德行为),(就)可以称得上是好学啊。”第一则子曰:“君子食无求饱,居无求安,敏于事而慎于言,就有道而正焉,可谓好学也已。”
第一则【赏析】这一则体现出了孔子对精神世界的追求。孔子认为,一个有道德的人,不应当过多地讲究自己的饮食与居处,过多地追求物质享受,而应该把注意力放在塑造自己道德品质方面。【感悟】“物质的追求可让你富足一时,精神的追求却让你充实一生。”
第二则子曰:“吾十有五而志于学,三十而立,四十而不惑,五十而知天命,六十而耳顺,七十而从心所欲不逾矩。”有:同“又”。立:自立。不惑:遇事不迷惑。天命:含有上天的意旨、自然的禀赋、人生的责任和义务等多重含义。从心所欲不逾矩:从,遵从的意思;逾,越过;矩,规矩。
先生说:“我十五岁开始专心求学,三十岁时能自立于世,四十岁时遇到事情没有疑惑,五十岁时知道了天命,六十岁时听别人的意见能够包容,七十岁时一切随心所欲,而不超出规矩。”第二则子曰:“吾十有五而志于学,三十而立,四十而不惑,五十而知天命,六十而耳顺,七十而从心所欲不逾矩。”
第二则【赏析】这一则写出了孔子的早立志与好学。孔子十五岁立下了学习的志向,并且树立了终身学习的理想,然后坚持不懈地努力,终有所成。正是通过刻苦的学习,孔子才掌握了渊博的知识,成为了一位大教育家、大思想家。【感悟】“终身学习,便成天才”。
孔子自述了他学习和修养的过程。这一过程,是一个随着年龄的增长,思想境界逐步提高的过程。就思想境界来讲,整个过程分为三个阶段:十五岁到四十岁是学习领会的阶段;五十、六十岁是安心立命的阶段,也就是不受环境左右的阶段;七十岁是主观意识和作人的规则融合为一的阶段。在这个阶段中,道德修养达到了最高的境界。孔子的道德修养过程,有合理因素:第一,他看到了人的道德修养不是一朝一夕的事,不能一下子完成,不能搞突击,要经过长时间的学习和锻炼,要有一个循序渐进的过程。第二,道德的最高境界是思想和言行的融合,自觉地遵守道德规范,而不是勉强去做。这两点对任何人,都是适用的。
第三则子曰:“由,诲女知之乎?知之为知之,不知为不知,是知也。”由:姓仲名由,字子路。生于公元前542年,孔子的学生,长期追随孔子。女:同“汝”,你。知:通“智”。
先生说:“由(即子路)!我教诲你的知道了吗?知道就是知道,不知道就是不知道,这种态度才是明智的啊!”第三则子曰:“由,诲女知之乎?知之为知之,不知为不知,是知也。”
第三则【赏析】孔子实事求是的精神。“知道就是知道,不知道就是不知道”,其实是很简单的一个道理,可当代社会偏偏就有很多人做不到。【感悟】“实事求是才是学习的正确态度。”
第四则颜渊、季路侍。子曰:“盍各言尔志?”子路曰:“愿车马衣轻裘与朋友共,敝之而无憾。”颜渊曰:“愿无伐善,无施劳。”子路曰:“愿闻子之志。”子曰:“老者安之,朋友信之,少者怀之。”重点词:颜渊:名回,字子渊。季路:名由,字子路或季路。子:男子的尊称,这里指孔子。盍:何不。衣[轻]裘:泛指衣服。“轻”字为衍文,是因《论语•雍也》中有“衣轻裘”而误衍。“裘”:本指皮衣。共:动词:指共同享用,用坏了也不抱怨。敝之:指把车马、衣裘用破,用坏。敝:使动用法。憾:抱怨。伐:夸耀。施:表白。安、信、怀:都作使动词用,宾语“之”分别指代“老者”、“朋友”、“少者”。安:安逸。怀:归依。
颜渊、子路立侍(在孔子旁)。先生说:“何不各自说说你们的志向?”子路说:“愿意把我的车马和衣服拿出来与朋友共同享用,用坏了也不觉得可惜。”颜渊说:“希望不夸耀自己的好处,不表白自己的功劳。”子路说:“希望听听您的志向!”先生说:“老人使他安逸,朋友使他信任我,少年人得到关怀。”
【赏析】本章写的是孔子和他的两个学生以言“志”为题,讨论怎样做人和如何处理人际关系为具体内容简短的一段对话。提出对处理“老、中、轻”三代人的人际关系的原则,代表了中华民族的优良传统和作风。从中可见孔子的博爱精神。孔子希望“老有所终,幼有所长,鳏寡孤独废疾者皆有所养。”【感悟】“老吾老以及人之老,幼吾幼以及人之幼”。在新时期,尊老敬老、真诚守信、关心青少年成长,已成为科学发展观,构建社会和谐社会的重要组成部分。
第五则子曰:“知之者不如好之者,好之者不如乐之者。”先生说:“知道它不如喜欢它,喜欢它不如以之为乐。”
第五则【赏析】孔子的乐学精神。“兴趣是最好的老师。”陶渊明也曾“好读书,不求甚解;每有会意,便欣然忘食。”喜欢读书便会甘之如饴;不喜欢读书,便味同嚼蜡。孔子正是因为乐读书,才会一生勤学不倦。【感悟】“把学习当作一件幸福的事吧,你爱书,书也会爱你。”
第六则子曰:“知者乐水,仁者乐山;知者动,仁者静;知者乐,仁者寿。”知者:知,同“智”。乐:乐,喜爱。先生说:“智者喜欢水,仁者喜欢山;智者活跃,仁者沉静;智者快乐,仁者长寿。”
第六则【赏析】这则好像是用山水的比拟对仁者和智者作一个比较。他认为智者反应敏捷而又思想活跃,性情好动就像水不停地流一样。仁者仁慈宽容而不容易冲动,性情好静就像山一样稳重。“乐山乐水”不一定只是就性情而言,或许它更体现了一种人生价值观或者是生活态度。智者乐水,因为他们如水通过自身的流动滋润万物,且海纳百川;仁者乐山,因为他们如山,山虽不语却以自身的厚重令人高山仰止。【感悟】“知者善行若水,海纳百川;仁者厚德如山,容载万物。”
第七则子曰:“饭疏食饮水,曲肱而枕之,乐亦在其中矣。不义而富且贵,于我如浮云。”饭疏食:饭,动词,吃。疏食即粗粮。曲肱:肱,由肩至肘的部位,泛指胳膊。曲肱,即弯着胳膊。
第七则子曰:“饭疏食、饮水,曲肱而枕之,乐亦在其中矣。不义而富且贵,于我如浮云。”饭疏食,饭,这里是“吃”的意思,作动词。疏食即粗粮。曲肱:肱,音gōng,胳膊,由肩至肘的部位。曲肱,即弯着胳膊。参考译文:孔子说:“吃粗粮,喝白水,弯着胳膊当枕头,乐趣也就在这中间了。用不正当的手段得来的富贵,对于我来讲就像是天上的浮云一样。”
第七则【赏析】孔子的“安贫乐道”。《论语》里还有这么一则:“贤哉,回也!一箪食,一瓢饮,在陋巷,人不堪其忧,回也不改其乐。贤哉,回也!”他极力赞扬颜回的安贫乐道,说他是真正的贤者。人人都希望过上幸福快乐的生活,而孔子认为幸福快乐只是一种感觉,与贫富没有关系,但同内心有关。而且孔子也认为不符合道德的荣华富贵他是不会接受的。【感悟】“自由的心灵不能被物质所困。”
君子心胸开朗而宽广,小人总是忧愁、哀伤。第八则子曰:“君子坦荡荡,小人长戚戚。”
第八则【赏析】孔子的坦荡胸怀。他认为君子不以物喜,不以己悲,乐天知命,坦荡自得。小人患得患失,斤斤计较,所以局促不安。【感悟】“胸怀四海才能心宽天下”。
第九则颜渊问仁。子曰:“克己复礼为仁。一日克己复礼,天下归仁焉。为仁由己,而由人乎哉?”颜渊曰:“请问其目。”子曰:“非礼勿视,非礼勿听,非礼勿言,非礼勿动。”颜渊曰:“回虽不敏,请事斯语矣。”克己复礼:克己,克制自己。复礼,使自己的言行符合于礼的要求。一日:一旦,表假设。归仁:归,称许、赞许。仁,即仁道。目:具体的条目。目和纲相对。事:从事,照着去做。
颜渊问什么是“仁”。先生说:“克制自己的私心,使一切复归到礼就是仁。一旦克制自己的私心,使一切复归到礼,天下就称许为“仁”了。达到仁是出于自己的努力,难道是由别人吗?”颜渊说:“请问它的具体要点。”先生说:“不合乎礼不要看,不合乎礼不要听,不合乎礼不要说,不合乎礼不要动。”颜渊说:“我虽然不聪敏,愿意实践这几句话。”
第九则【赏析】仁是孔子的人生哲学的基础,也是孔子伦理教育思想的根本。在这里,孔子以礼来规定仁,依礼而行就是仁的根本要求。礼以仁为基础,以仁来维护,仁是内在的主体,礼是外在的功用,二者紧密结合。【感悟】“谨于言,慎于行。”
第十则孔子曰:“君子有三戒:少之时,血气未定,戒之在色;及其壮也,血气方刚,戒之在斗;及其老也,血气既衰,戒之在得。”得:泛指对财货、名誉、地位、美色等的贪欲。
孔子说:“君子有三件需要戒除的事:少年时,血气还没有固定,要戒除的是女色;等到壮年时,血气正旺盛,要戒除的是争斗;等到老了的时候,血气已经衰弱了,要戒除的是贪欲。”
第十则【赏析】孔子的清心寡欲。沉迷美色、争强好斗、贪得无厌可能是人一生中最大的诱惑,如果不能克制自己或者自身欲望太强,就可能陷入欲望的沼泽,无法挣脱,愈陷愈深而无法自拔。【感悟】欲望是个深深的泥潭,在它面前,请停住你的脚步!
孔子的仁阅读总结孔子的道德精神:好学乐学,安贫乐道,博爱仁慈,坦荡胸怀等。孔子把这所有的道德规范集于一体,形成了一个完整的思想体系。在这个体系里有一个核心:那就是“仁”。
《论语》里多次提到“君子”品性,如“君子欲讷于言而敏于行”“君子坦荡荡”“君子成人之美,不成人之恶”“君子病无能焉,不病人之不己知也”,等等。请将有关语录整理出来,联系日常的为人处世,讨论孔子所说的“君子”人格对我们有什么启发意义。
明确:《论语》里的“君子”一般是指道德修养达到完善境界的人,即具备了“仁”的人。“君子欲讷于言而敏于行”,强调说话要慎重,做事须勤勉;“君子坦荡荡”,指君子因为依循于道,内心无私,所以精神上很放松自在,小人则相反,内心充满杂虑,所以总是忧愁不安;“君子成人之美,不成人之恶”,要帮助人成就好的品德,而不是去助长别人的恶,这其实也是“己欲立而立人,己欲达而达人”的意思;“君子病无能焉,不病人之不己知也”强调个人应该以修身求学为重,而不应在意能否出名。
心肺复苏心脏呼吸骤停是临床上最为紧迫的情况,针对这一情况采取的最初的急救措施,称为心肺复苏(cardio-pulmonaryresuscitationCPR),又称为心肺脑复苏(CPCR)。
一、发展史早在1947年美国ClaudeBeek教授首次报道对一室颤患者电除颤成功,以后除颤器材不断改善;PeterSafer1958年发明口对口人工呼吸,因为简单易行、潮气量大而被确定为呼吸复苏的首选方法;1960年WilliamKouwenhoven等发表了第一篇有关胸外心脏按压的文章,被称为心肺复苏的里程碑。口对口呼吸法和胸外心脏按压的结合,配以体外电击除颤法,构成现代复苏的三大要素。
发展史1966年全美复苏会议对CPR技术加以标准化;1985年第四届全美复苏会议对过去的CPR标准进行了评价和修改,并强调CPR的目的比仅仅是使患者恢复心跳和呼吸,而必须达到恢复智能和工作能力,后者更为重要,将CPR的全过程称为CPCR。
发展史美国心脏病协会后将CPR的标准改为指南,不断修改完善,在此基础上,由美国心脏病协会发起并组织在Dallas举行数次国际会议,将指南修订成心脏病紧急救治和CPR国际指南(《InternationalGaidelines2000forECCandCPR》),2000年发表在Circulation杂志上,对规范和统一CPR的诊断和治疗标准,提高心脏呼吸骤停患者的抢救成功率具有重要意义。
二、心脏呼吸骤停的原因(一)心脏呼吸骤停的原因导致心脏呼吸骤停的原因众多,80%以上是由于心血管疾病所致,20%左右为其他原因。1.心血管疾病冠心病(占80%):急性心肌缺血、心肌梗死、心脏破裂、心功能不全、冠状动脉栓塞等。非粥样硬化性冠状动脉病:冠状动脉口狭窄、风湿性冠状动脉炎、冠状动脉畸形等。
心脏呼吸骤停的原因主动脉疾病:夹层动脉瘤、主动脉发育异常(Marfan综合征等)。心内膜疾病:感染性心内膜炎、心瓣膜病、二尖瓣脱垂。心肌疾病:肥厚梗阻性心肌病、克山病、病毒性心肌炎等。心脏肿瘤:心房黏液瘤、心脏间皮瘤等。其他:高血压心脏病、肺动脉栓塞、遗传性Q-T间期延长、心脏传导系统疾病等。
心脏呼吸骤停的原因2.非心血管疾病意外事件:严重创伤、电击伤、溺水、窒息中毒:有机磷农药、灭鼠药。各种原因所致严重休克酸碱失衡与电解质紊乱:酸中毒、高钾血症药物所致恶性心律失常:洋地黄、抗心律失药物。其他:脑血管意外和重症坏死性胰腺炎。
心脏呼吸骤停的原因3.手术及其他诊疗操作中的心脏呼吸骤停心包和胸腔穿刺。心导管检查和心血管造影。嗜铬细胞瘤摘除术中和心脏手术过程中。
心脏呼吸骤停的原因4.迷走神经受刺激致反射性心脏呼吸骤停气管造口,气管插管,咽喉、气管、支气管吸引—咽心反射。压迫双侧眼球、双侧颈动脉窦—窦弓反射。胸、腹部手术,牵拉肺门或肠系膜。其他:如胆心反射、妇科检查等。5.麻醉意外
三心脏呼吸骤停后的病理生理改变1.主要脏器对缺氧的耐受能力即在常温下,心脏骤停后主要脏器发生不可逆性损害的时间阈值。脑、神经系统:大脑4~6min,小脑10~15min,延髓20~30min,交感神经节60min.心脏、肾小管:30min。肝细胞:1~2h。肺组织:更长。
病理生理改变2.心脏骤停后的基本病理生理改变CO2潴留呼吸性酸中毒。缺氧酸性产物蓄积代谢性酸中毒。能量生成减少和耗竭缺氧时糖转为无氧酵解,ATP的产生仅相当于有氧氧化的1/19~1/20。缺氧继续加剧时,无氧酵解也只能维持4~6分钟。如果无氧酵解停止,能量来源即断绝,细胞则不能维持存活。
病理生理改变迷走神经过度兴奋:严重缺氧,CO2潴留,酸中毒,内脏的机械刺激均可引起迷走神经过度兴奋,导致冠状动脉痉挛和心脏传导障碍以致发生心跳聚停。其它如机械刺激眼球、颈动脉窦、咽、气管、支气管、肺门、主动脉弓、心脏、心包、腹肌以及肠系膜等均可引起迷走神经兴奋而促使心跳聚停。
心脏呼吸骤停的诊断1.一般临床表现然意识丧失、昏迷(心脏骤停10-20秒出现)。面色苍白、紫绀。颈动脉波动消失,脉搏消失。心音消失。呼吸骤停或呼吸开始抽泣样,逐渐缓慢停止。双侧瞳孔散大(30-40秒出现)。四肢抽搐。以上各点以突然意识丧失、昏迷、紫绀和颈动脉搏动消失最为重要。以次考虑心脏骤停,立即行CPR。
临床表现2.心电图诊断心脏骤停的心电图特点:心室纤维颤动;心室静止;电—机械分离。
心肺复苏术1.注意事项在诊断和抢救心脏呼吸骤停者时,如突然出现意识丧失、昏迷、全身紫绀、颈动脉搏动消失,就应立即进行CPR。应注意以下几点:不要等到静听心音有无才开始抢救。不要等到以上判断心脏骤停的各项指标都具备才开始抢救。不要等到心电图证实才开始抢救。
心肺复苏术2.基础生命支持(basiclifesupport,BLS)即紧急供氧期,主要目的是提供最低限度的心、脑供血,正确的CPR术可提供正常供血的25%-30%或以上。
基础生命支持基础生命支持包括3个步骤,即ABC方案:步骤A:开放气道(airwaycontrol+assessment),仰头抬颌法:病人平卧地上,术者左手将患者头向后仰,右手将患者下颌向上抬,使口腔直轴与气道成直线,以利通气。步骤B:人工呼吸(breathing),头部位置同上,进行口对口人工呼吸。每次吹气量约800ml。频率一般为12次/分。
基础生命支持步骤C:建立循环(circulation),使心脏复跳。拳击心前区:右手握拳,从30cm高度向下拳击1-2次。相当于5J能量。适用于心脏骤停1min以内者。胸外心脏按压:部位:胸骨中下1/3交界(胸骨下角上2横指)。重量:患者胸骨下陷4-5cm。频率:100次/min。方法:术者位于患者右侧,两臂伸直与患者垂直,左手掌根部紧贴患者胸部,右手叠加其上,利用术者上身的重量下压。
基础生命支持胸外按压与人工呼吸的比例双人和单人CPR均为15:2。以上ABC步骤也叫徒手心肺复苏,适用于各种场合。有效胸外按压的指标:可触及颈动脉搏动;可测出血压,SP60mmHg左右;心电显示明显的RS波。
心肺复苏术3.进一步生命支持紧接上述ABC步骤进行。气管插管或球囊面罩给氧。非同步直流电除颤:针对心脏骤停的主要原因。第一次用200J,第二次200-300J,第三次300J。如室颤为细颤,可先用肾上腺素1mg静脉注射后再除颤。建立静脉通道。药物除颤与起搏
心肺复苏术起搏药物盐酸肾上腺素:是心脏复苏的首选药物,主要作用于肾上腺素能α和β受体,作用有①兴奋窦房结;③扩张冠状动脉和脑血管;④收缩外周血管,升高主动脉舒张压和冠状动脉灌注压。剂量:首剂1mg,无效3-5分钟后重复一次,再无效可加大剂量。血管加压素(垂体后叶素):通过收缩外周血管,增加主动脉内舒张压,增加心脏灌注,促进心脏复跳。20-40mg静脉推注。
心肺复苏术给药途径:有三种:静脉注射、心内注射和气管内给药。心内注射:优点:显效快,效果直接。成功率达30-40%,一般在未建立静脉通道或建立静脉通道有困难时使用。缺点:要中断心脏按压,可发生气胸,注入心肌形成坏死灶。近年来已不主张采用。
心肺复苏术静脉注射:优点:作用快,没有心内注射的缺点,中心静脉穿刺给药效果与心内注射相当。缺点:要先建立静脉通道,应急性差;如通道在下肢或针头太细,药物发挥作用较慢。气管内给药优点:作用速度亦较快;无心内注射之缺点缺点:要先建立气管插管;给药剂量大,作用时间长,引起复苏后的副作用;效果不如静脉给药。
心肺复苏术病因治疗:如纠正缺氧、电解质紊乱、酸碱失衡、低温、药物中毒等。
心肺复苏术4.长期生命支持(prolongedlifesupport,PLS)保持通气,维持充分氧供:必要时做气管切开。维持血压:补充足够血容量,使用血管活性药物。纠正酸中毒。维持水、电解质平衡。镇静、抗癫痫。
长期生命支持脑复苏及功能维护:心脏骤停后,脑组织急性缺血必然导致缺氧性脑损伤,其严重程度与心脏骤停的时间密切相关。部分患者虽然获心肺复苏成功,但终因不可逆性脑功能损害而致死亡或残留严重后遗症。因此,脑复苏是心肺复苏最后成败的关键。在缺氧状态下,脑血流的自主调节功能丧失,脑血流的维持主要依赖于脑灌注压(平均动脉压、与颅内压之差值)。所以通过维持平均动脉压,降低颅内压,以提高脑灌注压尤为重要。
脑复苏及功能维护主要措施:保持稳定的循环、呼吸功能和酸碱平衡。降温(尤其头部),一般以32℃为宜,不能低31℃,可以用物理降温或加用冬眠药。降温宜尽早实施。降至32℃时,脑代谢降低50%,颅内压下降27%。脱水:用20%甘露醇,甘油糖果,或25%山梨醇、30%尿素,加激素、速尿。防治抽搐:可用冬眠药,醒脑静。纠正缺氧:必要时高压氧治疗(宜尽早进行)CRRT的应用。
脑复苏及功能维护脑复苏有效的体征:瞳孔小缩是脑复苏有效的最有价值和敏感的体征。但应注意药物的影响。有对光反射,是良好的体征,但复苏早期难以引出。睫毛反射出现表示心跳恢复后神志可能很快恢复,角膜反向亦然挣扎,突然发生挣扎是复苏有效和脑功能恢复的早期体征,但严重挣扎不好。肌张力增强和吞咽反射出现是脑活动恢复的体征。
长期生命支持其它脏器功能的维护及防治急性肾功衰:心跳停止时间过长(个体有别),复跳后循环功能不良,收缩压长时间在60mmHg以下,均可发生急性肾功衰。
长期生命支持急性肾功衰早期表现少尿(<25-30ml/h=及尿比重固定或降低,如果尿量减少,比重固定在1.012以下,则进行补液利尿试验:25-50%葡萄糖液100-200ml快速点滴,或低分子右旋糖酐125-250mL静滴,如尿量不增加,可给速尿或利尿酸钠静注一次,如补液后中心静脉压上升,而尿量增加不到40ml以上时说明急性肾功衰存在。尿常规可有血尿、蛋白尿、管型尿。血BUN、Cr可能升高,血钾亦可能升高。治疗:在改善和稳定循环,改善缺氧的基础上积极按急性肾功衰处理,必要时行血液净化治疗。
长期生命支持DIC、ARDS、MODS、SIRS的防治。CPR成功率的要素尽早实施CPR。尽早除颤。具备组织良好、高效率和装备合格的EMSS,以及熟练的人员。
2000指南对CPR所做重要修订CPR的范围:扩大到心脏骤停以前ILCOR(国际复苏联合委员会)和AHA(美国心脏协会)认为,将指南的应用限定在没有脉搏和心跳完全停止的患者是危险的,客观上是将某些患者送上了“心脏聚停之路”。指出一系列心脏聚停前情况,如能得到即时有效的治疗,就可避免恶化到需要复苏的程度。即使治疗无效,病情继续恶化,了解心跳停止前的病情仍可影响进一步的治疗手段。
2000指南对CPR所做重要修订判断心脏骤停时取消脉搏检查而以评估循环体征(正常呼吸、咳嗽和人工呼吸时的活动反应)代替,并在10秒种内完成。1992年以来许多研究表明现场救护者很难准确判断颈动脉搏动的有无,触诊脉搏花时间太长,且经常得出错误结论。现场目击心脏聚停时,救护者如果判断错误,认为还有脉搏,就不会进行胸外按压和体外除颤。这一情况称“假阴性”错误,此类错误发生率为10%。
2000指南对CPR所做重要修订提高胸外心脏按压的频率:儿童和成人胸外心脏按压的频率均为100次/分。胸外心脏按压和人工呼吸的比例:单人和双人CPR时均为15:2。提倡用球囊面罩代替气管插管:二者同样有效。现场复苏无效者,就地宣布死亡。鼓励家属参与复苏。
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